用氣球撐起毛孩的心

年紀不到一歲的美國惡霸犬路克因為昏倒想來確認心臟問題,經過醫生檢查發現路克雖然年紀輕輕,但患有先天性心臟病 – 肺動脈狹窄。在狗狗身上可以說是相當常見的先天性心臟結構異常,根據症狀的嚴重程度,會建議飼主定期追縱,或者需要跟醫師討論手術的可能。

 

什麼是肺動脈狹窄?

肺動脈狹窄是一種胚胎發育不全造成的先天性心臟結構異常,狹窄的位置可能發生在右心室出口漏斗部(RVOT)、肺動脈瓣膜下、瓣膜上、或瓣膜本身的變形。在貓比較少見且通常較不會造成不良影響,但在狗的先天性心臟病中算是相當常見的一種。較常見的品種有:小型梗犬、英國鬥牛犬、獒犬、薩摩耶、迷你雪納瑞、可卡犬、拉不拉多、米格魯等。其中肺動脈狹窄發生在公狗的機率又比母狗高。

肺動脈狹窄會造成什麼傷害? 

肺動脈狹窄會造成右心室的血液輸出受阻,造成右心室收縮壓上升、打出去的血量減少,右心室心肌代償性肥厚、進而導致右心室舒張壓上升、右心房整體壓力上升、右心室無法正常填充足量的血液,也會再使右心打出去的血量更減少,導致心肌缺血,一旦造成心肌的傷害可能導致心律不整或猝死。若肺動脈狹窄又伴隨三尖瓣異常,則造成右心的鬱血性心衰竭的機會就大幅提高。嚴重的狗狗在超音波檢查下可以發現右心室心肌明顯變厚、右心室出口血液流速增加,甚至導致狹窄後的肺動脈有膨大的情形。

可能會出現的症狀?

在健康檢查時,獸醫可能會聽到收縮期左側心基部的心雜音,大多輕度狹窄的狗狗不會有明顯症狀,可能只是稍微運動不耐、較沒有活力、比較容易喘,但重度狹窄的狗狗可能會有昏倒甚至猝死的情形。如果已經造成右心的鬱血性心衰竭,則可能出現腹水、頸靜脈搏動等等。如果您的狗狗在健康檢查時,獸醫有聽到疑似先天性心臟病的心雜音,或是曾經有昏倒或體力明顯比其他狗狗差的情形,都建議做一個完整的心臟評估,如果不幸發現有嚴重的肺動脈狹窄,請依心臟科獸醫師的評估,討論適合治療的方式。

 

該如何發現?

最初步的診斷方式就是聽診,透過聽診會聽見左側心基處有收縮期心雜音,要確診跟做進一步的嚴重程度分級還是需要透過心臟超音波檢查。嚴重的狗狗在超音波檢查下可以發現右心室心肌明顯變厚、右心室出口血液流速增加,甚至導致狹窄後的肺動脈有膨大的情形。

 

 

治療方式和疾病預後?

如果是輕微或中等程度肺動脈狹窄又沒有任何症狀,一般是不需要治療的,但若已出現運動不耐、昏倒或右心衰竭的狀況,就可考慮介入治療。雖然阻塞的位置是在右心室出口漏斗部、肺動脈瓣膜下、瓣膜上、或瓣膜本身, 跟疾病的嚴重程度無關,但對於適不適合手術或要進行哪種手術就十分重要了! 原則上瓣膜本身的狹窄是最適合進行心導管氣球擴張術的肺動脈狹窄類型,在手術後有機會變成輕微或中等程度的肺動脈狹窄,存活時間將大幅延長,生活品質也會大幅提升,但仍有再度狹窄的風險。 即使手術後不再有症狀,還是建議定期回診評估喔! 如果是不適合手術的狹窄類型,就只能服藥控制,並且嚴格限制運動及任何會造成狗狗激動的事件發生了。

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參考資料:

  • Mark D. Kittleson DVM PhD, Richard D. Kienle DVM, Small Animal Cardiovascular Medicine, Elsevier Science Health Science div.
  • Leah Cohn, Etienne Côté, Côté’s Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats, 4th Edition, May 2019. 
  • Melanie Hezzel, VetMB, MA,PhD, DACVIM, Pulmonic stenosis in dogs: ballon valvuloplasty improves outcome. J Vet Inter Med18:656-662,2004.

常見問題

輕度或中度的肺動脈狹窄病患,大多不會造成太嚴重的症狀,存活時間也不會有太大影響,所以不一定需要進行手術,例行回診追蹤即可。但若是已經出現症狀,或沒有症狀但是檢查出是重度肺動脈狹窄都建議要進行心導管手術,去降低猝死和心衰竭風險,延長存活時間。

心導管氣球擴張術,是一種緩解手術,他可以將黏在一起的瓣膜撐開,而不是置換一個新的瓣膜。所以大多在手術後,仍會有輕度狹窄的狀況,但已經可以將心衰竭和猝死風險降低許多。因此術後還是要定期回診。少數的狀況,瓣膜有可能又黏回去,狹窄又變嚴重,可能會需要第二次的氣球擴張術。

可能出現的併發症有:心律不整,麻醉藥顯影劑過敏,肺動脈剝離,感染,血栓,溶血,失血,腎臟衰竭,皮下水腫。上述併發症發生率約2-5%,若是嚴重都可能成病患術中或術後死亡。在手術前,務必要與您的受醫師詳盡溝通所有可能的風險,再進行手術。

手術費用為140,000元整。

  • 包含:手術當天的檢查費,手術費,耗材費,麻醉費及術後24小時住院看護的費用
  • 不包含:術後口服藥物。若術中評估需要使用超過一個心導管氣球,每多一個酌收耗材費2-3萬元。 若因發生術後併發症,術後24小時後仍需住院治療,後續治療費用仍須由飼主負擔。

若是手術因為各種原因終止,仍須支付手術費用,醫師會按照手術完成的比例做計算。

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