毛孩也在吃威而鋼?

瑪爾濟斯犬歐哈今天在家突然失去意識倒在地上,經過一分鐘又自己醒來,而且看起來像什麼事情都沒發生一樣。由於事發突然,飼主甚至來不及拿起手機紀錄。診斷過後發現毛孩昏倒的主因,是肺高壓造成的血中氧氣濃度不足。

 

什麼是肺高壓?

動脈導肺高壓顧名思義就是肺部的高血壓,肺部的血管壓力上升導致右邊的心臟需要用更大的力氣才能將血液擠進肺部去交換身體所需要的氧氣,所以當心臟承受不了時就會出現身體的血液循環難以回到心臟,導致右心衰竭的症狀如胸水、腹水、心包囊積液、周邊水腫等。肺高壓不算是一種疾病,他是一種症狀,因為大部分的肺高壓都是其他疾病所造成的結果,也就是繼發的問題。

(Image credit: "Lungs diagram simple” by Patrick J. Lynchis licensed under CC BY 2.5)

哪些原因會造成肺高壓呢?

在動物造成肺高壓的成因目前分成以下六種: 

Type I

肺動脈高壓
不明原因、遺傳、毒素、血管炎、先天心因性分流 (如永存性動脈導管、心室中隔缺損等)

Type II

心臟疾病
退化性二尖瓣疾病、擴張性心肌病等

Type III

呼吸性疾病或缺氧
慢性呼吸道阻塞如短吻犬症候群及氣管塌陷,原 發性肺實質疾病如間質性肺病、肺炎、肺部腫瘤,睡眠呼吸中止症等

Type IV

肺栓塞
任何可能引起肺栓塞的疾病,像是腫瘤,凝血異常,內分泌失調,免疫疾病,低白蛋白血症。

Type V

寄生蟲
心絲蟲,住血線蟲

Type VI

多因子或不明原因
腫瘤/胸腔團塊壓迫,結合上述多種病因,不明原因

在犬隻最常見原因的則為第二類左心問題如二尖瓣疾病及第五類的心絲蟲感染。

可能會出現的症狀?

運動不耐、呼吸困難、咳嗽、昏倒、粘膜發紺、四肢水腫、腹水等都是小動物們肺高壓常見的症狀,這些症狀都是由於肺部血管壓力大造成血中氧氣濃度不足及右心衰竭造成的,而肺高壓造成的突然性死亡也是有可能的!

 

該如何發現?

至於寶貝若懷疑相關症狀需到醫院做什麼樣的檢查才能確定他有肺高壓呢?肺高壓的黃金診斷標準,也就是最能夠直接診斷的方法是伸入一根小氣球導管到動物的肺部小動脈及右心去測量壓力,若壓力超過25mmHg則可確診,但在動物這種侵入式的診斷方式是需要麻醉的,所以一般我們會使用心臟超音波去測量三尖瓣及肺動脈逆流的流速去間接推算肺部的壓力並同時參考相關症狀及可能的原因去做診斷。

 

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確診後該怎麼治療?

找出原因並對症治療!首先要處理的就是原發問題,如左心疾病須控制好左心衰竭,去做藥物上的調整,若有心絲蟲或血栓問題則可給予相對的治療,若為肺動脈問題則可給予大家熟知的肺動脈擴張劑威而鋼(viagra),並嘗試控制右心衰竭的症狀,無論是住院或在家裡都可以給予氧氣幫助寶貝,讓他們在高濃度的氧氣下可以做更有效率的氣體交換,且爸媽需避免寶貝過度緊張或激動,及任何會造成寶貝呼吸困難的風險因素,如太熱、空氣太乾冷、二手菸、香水、高海拔地區等,並在家監控寶貝的精神呼吸狀況、昏倒頻率、胸腹水的生成速度,依照獸醫師的建議定期去醫院做評估。肺臟及心臟的病變常常是不可逆的,讓我們一起盡力控制臨床症狀及延緩惡化的速度,並給予寶貝一個更好的生活品質!

參考資料:

  • Reinero, Carol, et al. “ACVIM consensus statement guidelines for the diagnosis, classification, treatment, and monitoring of pulmonary hypertension in dogs.” Journal of veterinary internal medicine 34.2 (2020): 549-573.

常見問題

威而鋼主要作用在擴張肺部血管,讓肺部血壓下降。在狗狗大多不會有陰莖勃起的作用,比較需要注意的副作用是因為服用後第血壓造成的精神食慾下降。但發生的機會也很低,基本上在狗狗服用是相對安全的藥物。不傷肝不傷腎,只傷飼主的荷包…0rz

目前在狗狗沒有特別針對不同廠牌的威而鋼做研究比較效果是否有差。依照我們的臨床經驗,大多數從原廠換到副廠威而鋼的狗狗,症狀病情並沒有太明顯的惡化。因此若是真的因為原廠藥太貴,想要換成較便宜的副廠藥,是可以跟您的獸醫師一起討論的。

可能的原因有兩種:

  1. 劑量不足:因為肺高壓太嚴重,目前服用劑量還不足以控制,因此可以跟受醫師討論評估是否要再增加劑量或是增加一天餵藥的次數。
  2. 少見的肺病:造成肺高壓的疾病種類有非常多種,在狗狗的常見疾病中,大多對威而鋼會有不錯的反應。但仍有一些肺部疾病是威而鋼無法治療,有些甚至給了威而鋼症狀會變得更差。這些少見的疾病通常很難診斷,要確診都需要做到比較侵入性或是麻醉下的檢查,治療的選項也很有限。

首先要確認是否有無呼吸和意識。若是沒有呼吸,且意識消失,就必須立即進行心肺復甦術,持續急救,直到呼吸意識恢復後再趕緊送醫。若是直接送醫反而會過黃金急救時間。心肺復甦術的執行方式可以點擊這裡觀看

想了解更多,請收聽動物醫院339號podcast的專訪介紹

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