及早發現可及早治癒的先天性心臟病

五歲的貴賓犬OMI因為呼吸困難來到心傳就診,檢查當天發現他有很多的胸腔積水,導致他的呼吸困難症狀,將胸腔胸水抽除後,透過心臟超音波檢查發現OMI有先天性心臟病(永存性動脈導管PDA)且併發嚴重的肺部高血壓。經過幾天的住院加護病房治療,仍對所有藥物反應不好,所以決定立即進行心導管手術,將永存性動脈導管關閉。手術中,麻醉醫師小心的維持著OMI的血壓,讓手術順利完成。手術後十天回診時,已經完全沒有積水,右側心臟明顯的變小,OMI的精神食慾都很棒。經過幾個月的追蹤,目前OMI已經完全不需要藥物的輔助,心臟功能一切正常,可以快樂的飛奔。

 

什麼是永存性動脈導管?

動脈導管為胎兒時期存在於降主動脈腹側及肺動脈分叉前的構造,允許由母體而來的充氧血經由此導管流入主動脈而至體循環。一般來說動物出生後,隨著肺葉擴張、氧氣壓力上升、肺部動脈舒張,動脈導管平滑肌收縮而關閉。永存性動脈導管也就是出生時導管應關閉但沒關閉的疾病,為犬隻最常見的先天性心臟病之一,在貓咪則偶爾可見相關病例。

 

動脈導管為胎兒時期存在於降主動脈腹側及肺動脈分叉前的構造,允許由母體而來的充氧血經由此導管流入主動脈而至體循環。一般來說動物出生後,隨著肺葉擴張、氧氣壓力上升、肺部動脈舒張,動脈導管平滑肌收縮而關閉。永存性動脈導管也就是出生時導管應關閉但沒關閉的疾病,為犬隻最常見的先天性心臟病之一,在貓咪則偶爾可見相關病例。

可能會出現的症狀?

患有左至右分流永存性動脈導管的毛孩們出現的症狀會跟動脈導管的大小有關,在動脈導管很大的病患,就可能會出現嚴重的心衰竭症狀,像是呼吸困難,昏厥等,在小的永存性動脈導管病患,可能無臨床症狀,少數可見喘、咳嗽、運動不耐

 

該如何發現?

最初步的診斷方式就是聽診,透過聽診會聽見左側心基處有連續性心雜音,因為心臟收縮期及舒張期皆有血液通過導管才產生了這個心雜音,有些時候心雜音為很大聲,將耳朵靠近毛孩胸腔就會聽到連續的呼呼聲。聽到種心雜音幾乎是可以確診。在聽到連續行心雜音後,往往可以再透過X光,心電圖,超音波,做最終的確診還有疾病分級,並評估治療的急迫性還有手術方式。

 

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確診後該怎麼治療?

根據文獻統計,未經治療的左至右 PDA,有65 %病犬於一年內死亡,故應於發現後及早以手術關閉 PDA,且它也是極少數可以完全治療好的心臟病喔!但若寶貝同時已患有心衰竭、肺水腫等繼發性問題,則會需要先給予內科治療,等病情穩定後才可進行麻醉及手術。另外,已發展為右至左分流永存性動脈導管Reversed PDA 的寶貝,若關閉導管則有可能會惡化肺高壓,並影響右心回血功能,因此手術的進行需要獸醫師更近一步的評估,預後通常較差。

目前手術的方式可分成心導管手術跟外科開胸結紮手術兩種:

心導管手術

以心導管技術經股動脈在PDA裡放入栓塞器,將 PDA 關閉。透過心導管手術治療的優點為手術成功率高且產生併發症機率較低,病患傷口較小,術後恢復快,疼痛感較低。缺點為手術費用較開胸手術高、對體型有些限制(>2kg)

外科開胸結紮手術

需進行開胸手術,直接結紮PDA這個血管。優點為手術時間短、成功率高、無體重限制、費用較低,缺點為較為疼痛且疼痛時間長、可能肺葉受損或 PDA 破裂、線結鬆脫且術後可見併發症如心搏停止、呼吸抑制或乳糜胸。

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參考資料:

  • Saunders AB, Gordon SG, Boggess MM, Miller MW. Long-term outcome in dogs with patent ductus arteriosus: 520 cases (1994-2009). J Vet Intern Med. 2014 Mar-Apr;28(2):401-10. doi: 10.1111/jvim.12267. Epub 2013 Dec 26. PMID: 24372855; PMCID: PMC4857963.
  • Buchanan, James W., and Donald F. Patterson. “Etiology of patent ductus arteriosus in dogs.” Journal of veterinary internal medicine 17.2 (2003): 167-171.
  • Van Israël, Nicole, et al. “Patent ductus arteriosus in the older dog.” Journal of Veterinary Cardiology 5.1 (2003): 13-21.

常見問題

最好的時機點就是在還沒有造成心臟肥大前就將動脈導管關閉,是有機會完全治癒這個先天性心臟病的。但若是等到心臟已經有顯著肥大甚至已經進入心衰竭,很可能手術後,心臟已無法回復正常功能仍需要服用藥物控制。因此,在確診後越快進行手術關閉越好。

在狗狗的心導管手術的主要限制為股動脈的大小是否可以將導管放入,因此體型和體重重視術前評估的一個重要指標。原則上大於3公斤重的狗狗都可以用心導管治療,小於2公斤的狗狗往往會建議進行外科開胸手術,2-3公斤則需要由醫師判斷。另外,若是術前有發現凝血功能異常的狗狗也是不適合手術的病患。

可能出現的併發症有:心律不整,麻醉藥顯影劑過敏,封阻器脫落,感染,血栓,溶血,失血,腎臟衰竭,皮下水腫,後肢暫時性跛行。上述併發症發生率約2-5%,若是嚴重都可能成病患術中或術後死亡。在手術前,務必要與您的受醫師詳盡溝通所有可能的風險,再進行手術。

手術費用為140,000元整。

  • 包含:手術當天的檢查費,手術費,耗材費,麻醉費及術後24小時住院看護的費用
  • 不包含:術後口服藥物。若術中評估需要使用超過一個封阻器,每多一個酌收耗材費2-3萬元。 若因發生術後併發症,術後24小時後仍需住院治療,後續治療費用仍須由飼主負擔。

若是手術因為各種原因終止,仍須支付手術費用,醫師會按照手術完成的比例做計算。

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