五成以上老狗都可能得到的心臟病!!

若來到心臟專科動物醫院,您可能會發現,在候診區的幾乎是小型犬,或是特定的品種的狗狗,如:瑪爾濟斯、博美、查理士小獵犬等,這是因為這些”常客”都是狗狗最常見的心臟病二尖瓣疾病的好發犬種。現在就讓我們來認識一下小型犬最常見的心臟疾病-二尖瓣疾病。

什麼是二尖瓣疾病呢?

二尖瓣疾病是一種漸進性的退化性疾病,患病的犬隻因心臟瓣膜長出黏液瘤樣結節而增厚,導致瓣膜關不緊而開始出現逆流,其中又以二尖瓣為主要受影響的瓣膜,隨著心臟收縮時心室血液逆流回心房的血(黃色箭頭)越來越多,心臟為了要維持全身的血壓及灌流開始代償變大,且被迫更用力地收縮,當心房壓力漸漸上升到超過一定的限度後,肺部就出現了開始積水的情形,也就是進入了心衰竭的階段。

好發品種

好發於老年小型犬如瑪爾濟斯、吉娃娃、博美、查理士小獵犬、貴賓、約克夏等,公犬較母犬好發,貓則不常見。目前造成此疾病的成因不明,但有部分犬種已經證實和基因有關,可見瓣膜膠原蛋白成分和纖維排列的改變。

二尖瓣疾病發生率?

二尖瓣疾病是狗狗最常見的後天性心臟病,以在心傳最常見的二尖瓣疾病品種-馬爾濟斯為例,依據過去我們的研究發現,在六歲以上的就有超過一半馬爾濟斯在超音波檢查下發現有二尖瓣疾病,十歲以上超過七成都有二尖瓣疾病。其他小型犬不分年齡的發生率則為10%左右。

如何及早發現毛孩患有二尖瓣疾病?

其實這個疾病在發展到心衰竭前,爸媽們在家裡是不太會觀察到特異性症狀的,這時候這個疾病的發現其實就很仰賴平常健康檢查或定期疫苗施打前的理學檢查聽診的部分,若發現心尖處有收縮期心雜音且在x光下明顯心臟變大的話就可以掃心臟超音波來確診。平時爸媽們也可以觀察寶貝的體力及呼吸狀況,練習計算呼吸次數,若發現可以散步或玩的距離及時間明顯變短、睡覺的時間變多、體力變差,或發現會咳嗽喘、仰頭呼吸、舌頭發紫、趴不下來休息、吐粉紅色血水,甚至是昏倒、休克等症狀都是有可能的,建議就醫檢查及治療。

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疾病分級

目前依照美國獸醫內科醫學會ACVIM最新的共識聲明,將二尖瓣疾病分成ABCD四個分級。每個分級都有分別的診斷跟治療建議。其分級定義如下:

▪️A期:好發此疾病的犬種,但未聽見心雜音

▪️B期:聽診可聽見心雜音,但無心衰竭症狀

      ➖B1:心臟有血液逆流狀況但心臟未見明顯代償未達B2標準

      ➖B2:心雜音等級/x光心臟大小/心臟超音波左心房及心室大小達到一定的數值

▪️C期:心臟代償失敗,心衰竭症狀出現(如肺積水)

▪️D期:藥物難以控制的心衰竭

雖然二尖瓣疾病的發生率隨著年齡增長明顯增加,但即使瓣膜已有病變,也不一定每隻狗狗都會進入心衰竭的階段,請見下方年齡和疾病分級分佈圖,就可以發現有些狗狗到很老都還是B1期,但有些狗狗很年輕就進入C期,所以年齡跟疾病嚴重程度並沒有直接關係。

馬爾濟斯 二尖瓣疾病病患 年齡與疾病分級病例數分佈圖

治療及居家照顧

瓣膜性心臟病其實是慢性病,藥物的給予並不會讓他的心臟痊癒,我們只能延緩疾病的進程及控制臨床症狀,除非是選擇開心手術去做人工腱索則有機會延長壽命且不需服用藥物,但往往因為手術費用高昂且仍有一定的風險,因此大部分的病患仍是以使用內科藥物控制症狀,為主要的治療方式。雖然二尖瓣疾病的發生率隨著年齡增長明顯增加,但即使瓣膜已有病變,也不一定每隻狗狗都會進入心衰竭的階段,請見下方年齡和疾病分級分佈圖,就可以發現有些狗狗到很老都還是B1期,但有些狗狗很年輕就進入C期,所以年齡跟疾病嚴重程度並沒有直接關係。有文獻指出於若B2期開始服用強心血管舒張劑pimobandan有助於延緩進入C期的時間。若進入C期寶貝則需開始服用利尿劑等藥物控制。平時除了按時藥物給予,爸媽也需要計算寶貝休息時的呼吸次數做監控,才能及早發現疾病的進程及發展,此項指標是目前研究中比起其他診斷工具都來的敏感的喔,除了監控外也要避免寶貝經歷過於激動的情形,如美容、狗狗聚會等,讓我們一起保護好他們,一直都快樂平安吧!

常見問題

二尖瓣疾病是狗狗最常見的疾病,但幸好的是不是每一隻狗狗都會惡化到心臟衰竭,根據目前研究統計,約三成的狗狗會真的進到心臟衰竭出現呼吸困難,休克甚至死亡的症狀。如何知道自己家的寶貝是否會進入心衰竭?建議要定期回診,可以透過X光或是超音波來評估未來心衰竭的風險。

大部分的病患如果少吃一次藥物可能沒有什麼大問題,但是確實有少數心衰竭末期心臟功能非常依賴藥物幫助的毛孩,只要少吃一次藥就會引發肺積水,出現呼吸困難甚至休克的症狀。所以如果忘記餵藥,而距離下次正常餵藥還有兩小時以上,就建議趕緊補餵,並持續觀察呼吸次數和精神狀態。若是下次餵藥時間在兩小時內,可以先觀察症狀,若是穩定就下次正常時間餵藥,若是有點不穩定,則可以提早餵藥。

若是測到的呼吸次數跟平時相比快了20下/分鐘,或是超過50下/分鐘,可以接下來每十分鐘測一次,若是有緩和下來,就可以不用送醫,持續觀察。但若呼吸次數完全沒有緩和,甚至還越變越快,那就會建議要趕緊去醫院急診。

若是無法送醫的狀況,在家可以先餵急救用的利尿劑(可以請您的獸醫師預先開好在家備著),每小時評估一次呼吸,若是沒有改善就可以間隔一小時餵一次。另外若是家中有氧氣設備,也可以讓毛孩吸氧減緩症狀,但要知道的是吸氧並不會治好心衰竭,最終還是要透過藥物幫忙。如果以上的措施都無效,還是建議要盡快送醫。

參考資料:

  • Keene, Bruce W., et al. “ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs.” Journal of veterinary internal medicine 33.3 (2019): 1127-1140.
  • Ta-Li Lu, Teng-Wei Yu, Chia-Hsin Chang, Yong-Wei Hung, Epidemiology of Mitral Valve Disease in Maltese Dogs in Taiwan. Congress Of The European College Of Veterinary Internal Medicine – Companion Animals, Mainz, Germany, 2014.
  • Ta-Li Lu, Yong-Wei Hung, Prevalence Study of Canine and Feline Heart Disease in Taiwan: 357 Cases. Joint Annual Meeting and Academic Conference of Chinese Society of Veterinary Science, Pingtung, Taiwan, 2013.

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