毛孩心跳的絕命變奏曲

13歲的台灣土狗,每5分鐘就昏倒一次,心急如焚的飼主帶著毛孩緊急送醫,裝上心電圖後發現,原來毛孩患有嚴重的心律不整。當心臟內的竇房結發出訊號受阻或異常,就會產生心律不整的問題,心律不整可能有心跳異常快速或緩慢、多跳或漏跳幾拍,也有可能非常不規律或者收縮強度不一,這些症狀嚴重時可能會出現軟腳、昏厥或猝死。

 

什麼是心律不整?

正常的心律是從右心房的竇房節發出訊號後,引發心房的收縮同時經由傳遞系統傳遞到房室節再往下傳到心室肌肉而引發心室的收縮,心臟收縮把血液打出到全身後會再舒張讓血液回到心臟完成一個循環。當竇房節發出的訊號太過緩慢或快速、擊發的訊號不是從竇房節發出、訊號傳遞的過程受到阻礙、從異常的路線傳遞、心房與心室不同步…等時候就會發生心律不整。常見的原因包括心臟相關的問題,像是心臟擴張、心肌病、節律點或傳遞系統功能異常、心肌炎等,或是非心臟相關的問題,像是離子不平衡、藥物、低體溫、腫瘤、腹腔臟器扭轉等。

怎麼知道毛孩有心律不整?

在家時,家長們也可以練習監控寶貝的心跳,把手掌放在寶貝靠近腋下附近的胸腔就可以摸到心臟跳動的感覺,也可以用聽診器放在一樣的位置試試看,就可以聽到寶貝的心跳聲囉!另外,在大腿內側鼠蹊部最靠近腹部的交界處,也可以摸到寶貝的脈搏。在門診時可以透過理學檢查和心電圖檢查發現心律不整,心跳可能出現異常快速或緩慢、多或少跳幾拍、非常不規律、收縮強度強弱不一、心房與心室收縮不同步…等。然而,有時心律不整是陣發性發生的,在短短的門診時間內不一定會發生心律不整,因此在門診的檢查不一定會發現異常,這時可以考慮讓寶貝做24小時連續心電圖檢查(Holter monitor)以紀錄寶貝在24小內的心跳,醫師會在寶貝左右胸壁貼上心電圖貼片,貼片會透過導線連接到一個小裝置,導線和這個小裝置會一起被固定在寶貝身上,讓寶貝帶著這個裝置回家,記錄在家生活時的24小時心跳狀況。

可能會出現的症狀

心律不整會導致心臟收縮效率變差與心輸出降低,導致低血壓和臟器灌流不足,造成肝腎衰竭、腸道缺血壞死等,心律不整也會造成心肌耗氧增加與心臟衰竭。不論心跳太慢、太快或太不規律都可能造成臨床症狀,如果發生心律不整的頻率少、時間短,寶貝可能不會有明顯的臨床症狀表現,如果頻繁的發生且發作的時間長,可能會出現軟腳、無力、意識異常、暈厥,甚至猝死的症狀,暈厥時可能會發出哀號聲、四隻僵直後癱軟,有時難以跟神經症狀區別

 

心律不整該怎麼治療?

心律不整的治療方式包括給予抗心律不整的藥物、手術放置心臟節律器等,如果發生嚴重心室震顫時則需要緊急使用電擊去顫器,否則病患可能在幾分鐘內死亡。除了治療心律不整本身之外,很重要的是要透過進一步的檢查(心臟超音波,血檢…等)尋找造成心律不整的原因,並且針對原因去治療,如果心臟因為心律不整而出現衰竭時也需要同時給予心臟病藥。

常見問題

輕微且沒有症狀的心律不整,沒有引起心跳過快或是過長的停止跳動,通常不需要治療,有症狀的心律不整則需要介入治療。因為所有的心律不整藥都有可能引發心律不整,所以在開始服藥前,務必要做完整檢查,確認真的有治療的必要性才開始投藥。

近年越來越多飼主了解到麻醉前檢查的重要性,在幫家中毛孩安排手術時,也都會安排麻醉前檢查,而心電圖就是其中一個重要的檢查工具。透過心電圖檢查,可能會發現到一些平常沒注意到的心律不整現象,原則上若是沒有造成症狀,不是重度的心律不整,經過醫師評估都還是可以麻醉。除此之外,術前的心電圖檢查也可以幫助獸醫師做好萬全準備,分析出最可能在術中出現的心律不整類型,備好抗心律不整藥物,若發生時可以立即給予。

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