我家毛孩心衰竭了,怎麼辦?

原本穩定服用心臟藥物的阿福,晚上爸媽回家後發現,突然一直仰頭呼吸,無法趴下,甚至有些許意識不清,爸媽看到後趕緊送醫,經過獸醫師檢查,確定阿福已經從心臟病患變成心衰竭病患了!那該怎麼辦!?

什麼是心衰竭?

心衰竭是當心臟的功能因為心臟病開始下降,並因此出現相關的臨床症狀為診斷依據。心衰竭又可以分成“向後鬱血性衰竭如肺積水、第三空間積水(胸水、腹水、心包積液、皮下水腫)、肝腫大“等,或“向前性衰竭“如:心輸出量降低、低血壓、器官灌流不足等等,而毛孩相對應的就會呈現“喘、呼吸困難、發紺、肚子變大、虛弱或昏厥“等症狀。

心衰竭毛孩診斷後該如何治療?

獸醫師會依據毛孩心臟病的種類及嚴重性給予相應治療,通常治療心衰竭的最重要目標,就是減少鬱積的循環體液並增加心臟所能打出的血量,而最常見的藥物包含“強心藥、利尿劑、血管舒張劑“等。大部分的心臟病都屬於慢性病,而在內科的治療上,只能緩解疾病的進展,無法達到完全根治,所以控制心衰竭的藥是需要服用一輩子的。除了藥物之外,飲食、營養狀況的監控,都是能改善心臟病毛孩生活品質和有效增加壽命的方法!

肺積水、胸腹水、心包積液,這麼多水,哪些抽得出來哪些抽不出來?

肺積水(肺水腫),是從肺部微血管漏至肺泡間的液體,屬於肺實質裡面的積水,是抽不出來的,獸醫師須給予無論是口服、皮下或肌肉注射,甚至是連續靜脈給予型利尿劑等藥物,才能使肺積水慢慢排掉。

胸水與腹水,胸水是肺與胸壁之間的空間有積水,腹水是腹腔臟器之間的空間積水,所以胸腹水是可以在毛孩輕微鎮靜下進行胸腔穿刺,用針插入積水的空間將水抽出,可立即緩解呼吸困難的症狀,而少量的胸腹水只要給予利尿劑仍有排水的效果,但當然沒有直接抽出來的快速,所以若毛孩的胸腹水量已明顯造成呼吸困難,就會建議直接進行抽水才是最快最有效的處理方式!

心包囊積液,顧名思義就是心臟外兩層膜內的液體量增加,但因為心包囊的大小有限,當心包積液量越來越大或是突然變多時,就會導致心包囊內的壓力上升,進而壓迫到心臟,造成所謂的“心包填塞(cardiac tamponade)“,導致虛弱、低血壓而需要進行胸腔及心包囊的穿刺引流,此時若是不緊急將積液抽除,則可能引發休克,甚至死亡。

心衰竭的毛孩什麼時候需要住院治療?什麼時候可以回家治療??

若毛孩出現嚴重的呼吸困難、缺氧、低血壓、心律不整等症狀時,獸醫師會建議病患住院,根據我們的研究發現,第一次肺積水住院的狗狗,有很高的機會是可以透過治療穩定下來,但及早發現帶來治療很重要,大部分無法撐過肺積水的病患都是入院時都已經非常嚴重,常常住院不到一天就因為呼吸困難而往生。在住院時會給予氧氣支持、靜脈給予利尿劑或服用強心升壓藥物等,密切監控精神、呼吸、腎指數、排尿狀況及肺部影像來判斷症狀的改善程度,而當毛孩離開氧氣支持也可恢復正常時,通常表示急性的心衰竭症狀已獲得控制,可回家嘗試口服藥物治療,而回家後毛孩的爸媽也需要幫我們一同監控“呼吸速度、用力程度、精神食慾、額外利尿劑的給予次數“等,並定時回診以評估症狀來進行藥物的加藥或劑量的調整。

心衰竭的毛孩能夠活多久?

依照科學文獻與我們院內的統計數據來說,在進入心衰竭到病患死亡的平均時間約為一年多左右,但平均值是無法直接套用在每個病患身上的,特別是貓咪。在我們一些控制好幾年的病患當中,也曾遇過短時間內病情快速惡化,很突然就當小天使的患者。我們雖然無法在診斷當下就精準預測之後可以活多久,但通常也可透過心衰竭症狀是否發生的越來越頻繁來評估預後,原則上若是症狀開始頻繁發生並經常需要急診甚至住院治療,往往就是離終點線越近的跡象。

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參考資料:

  • Mark D. Kittleson DVM PhD, Richard D. Kienle DVM, Small Animal Cardiovascular Medicine, Elsevier Science Health Science div.
  • Leah Cohn, Etienne Côté, Côté’s Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats, 4th Edition, May 2019.
  • Chung-Yao Yin, Ta-Li Lu, John Rush. Clinical Findings, Outcomes and Risk Factors in 100 Dogs Hospitalized for Acute Cardiogenic Pulmonary Edema. ACVIM Forum, Philadelphia, USA, 2023 (Oral presentation)

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