毛孩最常見的三種心臟藥

心臟病患為什麼一定要乖乖吃藥?

 

首先不一定是所有心臟病患都需要吃藥,若是發現得早,心臟病還沒有引起心臟功能的退化,是可以不用吃藥的。但若是心臟已經逐漸惡化到需要藥物的協助時,這時心臟藥物就會是維持毛孩生活品質,延長壽命的重要工具。今天會跟大家介紹三種最常見的心臟病藥,強心藥,利尿劑跟心律不整藥,希望讓各位毛孩爸媽除了認真餵藥外,也更了解在藥單上的這些藥物是如何幫助我們的毛孩,還有他們有可能會有什麼副作用需要注意的。

強心藥

強心藥可以通過增加心臟肌肉的收縮力來改善心臟打出血液的功能,從而增加心臟輸出量。這有助於確保足夠的血液被送到全身,維持器官的正常功能。

作用機制:使鈣離子敏感度提升,並增加心臟幫浦的強度,同時也抑制磷酸二酯酶使動靜脈擴張,藉由每次的心跳,能將更多血液幫浦到全身各處。

副作用:Pimobendan算是相當安全的藥物,但對於較為敏感的犬貓來說可能會產生不良反應,如:心跳加速、嘔吐、下痢或食慾精神不振等。

為歷史悠久的強心藥,由於安全劑量範圍小,服用過量容易中毒,因此很少當作強心藥來使用,現在多用於治療心律不整。

作用機制:增加心肌細胞內鈣離子濃度,並增加心肌收縮力。

副作用:食慾下降、嘔吐下痢、精神不振及心律過慢等。

是強心劑也是升壓劑,常用於急救及重症治療,只有液體針劑的劑型,所以大多是在住院時使用。

作用機制:刺激β1交感神經受器,並增強心肌收縮力。

副作用:心律不整,長時間(>72小時)使用會產生耐受性。

利尿劑

患有心臟病的動物,在進到心衰竭階段後,需以利尿劑來排除體內多餘的容積負荷,來幫助減少心臟的負擔,以避免或減緩心衰竭造成的各項症狀,如:肺水腫、胸水、腹水等。利尿劑的作用位置大多位於腎臟,根據不同種類的利尿劑,也會有不同的作用位置及機制

furosemide、torsemide皆為環利尿劑,利尿效果佳,furosemide是最常用於心衰竭治療的第一線用藥,torsemide則是使用在心衰竭末期的病患的二線利尿劑。

作用機制:

其作用位置在亨利氏管及遠端腎小管,作用機制是減少亨利氏管的離子吸收,減少遠端腎小管的鈉離子、氯離子再吸收,並增加鉀離子及水份的排除。

副作用:

  1. 解質不平衡: 利尿劑可能導致鈉、鉀、鈣、鎂等電解質的濃度發生變化。某些利尿劑可能導致鉀的損失,稱為低鉀血症,這可能對心臟和肌肉功能造成影響。

  2. 脫水: 利尿劑通過增加尿液排出,可能導致過多的體液和水分損失,進而引起脫水,尤其是在高劑量或長時間使用時。

  3. 低血壓: 利尿劑的作用可以降低血液容積和心臟輸出,從而可能導致低血壓。這可能會引起頭暈、暈厥和虛弱感。

  4. 腎功能損害: 長期或過量使用某些利尿劑因為造成脫水,可能對腎功能造成影響。

利尿效果弱,在心衰竭治療上常和環利尿劑合併使用

作用機制:

拮抗醛固酮在遠端腎小管上的作用,可增加鈉離子、氯離子含量並使水份排出,以及減少鉀離子的流失

副作用:

高血鉀、飲水排尿增加,嘔吐下痢、精神不振等。

在心臟病治療上常和環利尿劑合併使用(較少單獨或是當作第一線利尿劑使用),用來對抗頑固性心衰竭,可增加利尿效果。

作用機制:

其作用位置在腎臟皮質部稀釋段腎小管上皮,可增加鈉離子、氯離子含量並達到排除水份的效果,也增加鉀、鎂、鈣的排除。

副作用:

常見的副作用為“腸胃道不適“,如:嘔吐、下痢,也可能出現電解質的不平衡,如:低血鉀、低血鈉、低血鎂等。也常見在使用後發現腎指數上升,腎功能下降。

抗心律不整藥

心律不整的治療方式視心律不整的類型、嚴重程度、潛在因素而定。若寶貝發生心律不整的頻率不高,且每次發生時持續的時間很短暫,或發生時心跳速度不至於過緩或過速時,病患的血液動力學與心輸出量尚不會因此而出現影響,病患通常也不會因而出現相關臨床症狀,在這個狀況之下通常會建議密切的觀察寶貝狀況即可。但是若在心電圖或霍特24小時連續心電圖檢查結果中顯示出病患的心律不整屬於嚴重且對血液動力學有影響,或出現相關的臨床症狀時,就會建議需要介入治療。

抗心律不整藥物的作用機制,包括“鈉離子、鉀離子、鈣離子通道以及自律神經“等多種機制,透過這些機制可調節心肌細胞的興奮性、傳導性、自發性,以達到控制心律不整的效用。

抗心律不整藥物可以大至分為以下兩類:

  1. 使心跳速度加快的藥物,如:atropine, cilostazole, aminophylline, terbutaline等。
  2. 使心跳速度變緩的藥物,又可分為作用在心室的,如:lidocaine, sotalol等;作用在心房和房室結的,如:diltiazem, digoxin, esmolol等。

由於藥物作用機制的關係,服用心律不整藥物時,最常見的副作用就是誘發另一種心律不整。而由於動物並不像人類可以描述出心跳變化的細微感受,因此在家時飼主對於寶貝們的細心觀察就非常重要了!若寶貝發生心律不整,但嚴重程度尚不至於導致症狀發生時,也可能以監控寶貝心跳的方式,及早發現病情的變化,如果發現心跳出現“異常的快速或緩慢、心跳不規律、心跳出現停拍“等狀況,應紀錄發生的“時間、頻率、持續時間與寶貝當下是否出現相關症狀“等並告知醫師。

心律不整程度嚴重者可能出現的臨床症狀包括“軟腳無力、虛弱、粘膜蒼白、喘、意識改變、昏倒、休克“等。這些症狀通常是陣發性的,當心律稍恢復時症狀可能就會消失,也因此有時在醫院就診時並無法診斷出心律不整,由此可知此,居家的監控就顯得格外重要。心律不整藥物的使用需要非常謹慎,因此飼主們一定要按照醫師的指示按時服用,切勿自行更改服藥時間、劑量或是擅自停藥,若同時需服用多種藥物時,也需詢問醫師是否藥物間有交互作用的問題存在。

另外,當身體發生電解質失衡時,也可能導致心律不整程度的惡化或影響藥物的作用效果,因此若正在服用心律不整藥物或有心律不整疾病的毛孩發生嚴重嘔吐、拉肚子等可能造成離子失衡的情況時,建議需與醫師聯繫並至醫院回診檢查。而因心臟病或其他疾病正在服用“利尿劑、鉀離子補充劑“等可能影響離子平衡的藥物時,應主動告知醫師並定期檢查追蹤身體電解質狀況。

平時亦應保持飲食均衡以避免因攝取不足或過多而導致的離子失衡。由於麻醉藥物與手術操作過程亦可能促發心律不整的發生,另麻醉藥物與心律不整藥物合併使用時,也可能導致心輸出功能的影響加劇,因此麻醉前請務必告知醫師正在服用的藥物,必要時可能也需調整心律不整藥物或麻醉藥物的使用與劑量。

參考資料:

  • Donald C. Plumb . Plumb’s Veterinary Drug Handbook 9th edition 2018
  • Keene BW, Atkins CE, Bonagura JD, Fox PR, Häggström J, Fuentes LA, Oyama MA,Rush JE, Stepien R, Uechi M. ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs. J Vet Internal Med 2019
  • Fuentes V, Abbott J, Chetboul V, Côté E , Fox P, Häggström J, Mark DK, Karsten S, Stern J. ACVIM consensus statement guidelines for classification, diasnosis,and management of cardiomyopathies in cats. J Vet Internal Med 2020  

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