令人左右為難的心腎症候群到底是什麼?

什麼是心腎症候群?

 

慢性心臟病及腎臟病常在老年毛孩中同時被診斷出來,這兩種疾病都是不可逆且漸進惡化的,因此僅能終身控制,無法治癒。而心臟與腎臟都是身體中調節水分的系統,心臟會將血液輸送至全身,腎臟則會偵測血液的容量,以決定應排除的水量的多寡,也負責排除體內有毒的代謝廢物。根據這兩個系統的急性或慢性變化,也可能導致另一系統的失調或惡化,這就是“心腎症候群“。

心臟如何影響腎臟?

在心臟病末期的病患,其身體本身已有水分滯留的狀況,而鬱血則會影響腎臟血流,導致腎臟功能的惡化。在更末期的心臟病患者身上,其心臟功能更已衰竭至無法將足夠的血量打至腎臟,此時腎臟會誤以為身體水分不足,進一步增加身體裡鈉和水的滯留量,使身體鬱血的狀況更加嚴重,造成不斷的惡性循環。

腎臟如何影響心臟?

在腎臟病末期的病患身上,腎臟排除身體水分及代謝廢物的速率下降,同時會引起鈉、水的滯留,加重鬱血狀況,此外,腎臟病患常出現的貧血、高血壓的症狀,都會加劇心臟狀況的惡化。

心腎症候群的毛孩該怎麼治療呢?

鬱血性心衰竭的治療策略主要是以利尿劑排除身體過多的水分,而腎衰竭的治療策略則為增加體內的水分以幫助腎臟排除代謝廢物,因為兩者治療的策略完全不同,因此也可能發生治療腎臟時,因身體的水分過多,造成肺水腫,而在治療肺水腫時,也因腎臟水分過少,造成急性腎功能惡化等等風險。因此,在治療過程中,我們會密集監控呼吸次數、體重、腎指數,甚至以心臟超音波追蹤心臟大小變化等,為的就是避免另一系統的惡化。。因此,在心腎症候群的犬貓患者身上,治療策略為維持體內水分在一平衡狀態,以最低劑量的藥物控制心衰竭,並給予充足的飲水來維持體內水量。在有急性事件發生時 ,如: 肺水腫、腎功能惡化等,我們會主要針對造成較嚴重臨床症狀的疾病做優先治療,並密集監控另一系統的反應。

如何在家照顧心腎症候群的毛孩

在心衰竭病患且急性腎功能惡化的毛孩身上,常常出現食慾不佳的症狀,會需要家長們進行灌食以補足病患本身所需的營養及熱量,同時嘗試多種適口性佳的食物,若是食慾獲得改善,可漸漸減少灌食量並轉換為先前的飲食,若是出現嘔吐或是灌時候呼吸急促等症狀,請立即停止灌食,並與獸醫師聯絡。

務必確保家中水源充足,不需要限制喝水量,遵從獸醫師指示的每日飲水量為目標,若是毛孩無法自行喝水到目標量,可能需要依照醫師建議餵水或施打皮下輸液,確保腎臟有足夠的水量幫忙排除或代謝廢物。

在回家照顧,特別是有在施打皮下輸液的狀況下,監控呼吸是很重要的,即使皮下輸液很少會引發肺水腫,但若是造成肺水腫,休息時的呼吸次數會持續上升,當毛小孩呼吸次數超過每分鐘五十下且用力程度上升,甚至出現發紺、仰頭呼吸的狀況,請立即與獸醫師聯絡。

體重的變化也是身體水分變化的一個表徵,如果體重突然變重,可能跟身體水分過多有關,家長需特別意識到寶貝是否有肺積水的可能,同理,若體重突然下降,也可能與身體脫水有關,這時則要擔心腎臟血流是否不足,導致腎功能下降。 

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參考資料:

  • Pouchelon JL, Atkins CE, Bussadori C, Oyama MA, Vaden SL, Bonagura JD, Chetboul V, Cowgill LD, Elliot J, Francey T, Grauer GF, Fuentes VL, Moise NS, Polzin DJ, Van Dongen AM, Van Israël N. Cardiovascular-renal axis disorders in the domestic dog and cat: a veterinary consensus statement. J Small Anim Pract. 2015 Sep;56(9):537-52. doi: 10.1111/jsap.12387. PMID: 26331869; PMCID: PMC4584495.
     
  • Orvalho, João S. and Larry D. Cowgill. “Cardiorenal Syndrome: Diagnosis and Management.” The Veterinary clinics of North America. Small animal practice 47 5 (2017): 1083-1102 .

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