神乎其技的二尖瓣膜修復手術

狗狗二尖瓣疾病最終極的治療方法

二尖瓣膜修復手術是透過心臟外科加上體外循環的技術,直接將心臟打開,針對因退化脫垂的瓣膜利用特殊縫線進行修補的手術。人類第一例成功的二尖瓣膜手術完成於西元1923年,並在過去幾十年來於手術後都有不錯的結果與預後。而伴侶動物的二尖瓣膜手術大約從1976年開始有病例報告,早期受限於經驗、設備與技術的不足,成功率難以提升。時至今日,二尖瓣修復手術儼然已成為主流的進階醫療選項,並擁有非常良好的預後。首先不一定是所有心臟病患都需要吃藥,若是發現得早,心臟病還沒有引起心臟功能的退化,是可以不用吃藥的。但若是心臟已經逐漸惡化到需要藥物的協助時,這時心臟藥物就會是維持毛孩生活品質,延長壽命的重要工具。

目前,位於日本的JASMINE動物綜合醫療中心,由心臟專科上地正實醫師所帶領的手術團隊,至今已完成超過千例的二尖瓣膜修復手術,為目前世界上手術病例數最多的醫療團隊,同時手術成功率也達到九成以上。而專心/心傳動物醫院自2012年與上地正實醫師團隊合作至今,也已順利替近20例的台灣心臟病狗狗完成二尖瓣膜修復手術。

好好吃藥不就行了,為何要進行二尖瓣膜修復手術?

內科藥物的治療,主要針對因“瓣膜病變“而產生的機能下降,去控制並改善心臟的功能,並延緩心衰竭時間及減輕心衰竭症狀,但因目前沒有任何藥物有辦法對已損壞的瓣膜結構進行有效的修復,且一旦進入了心衰竭階段,就算在服用藥物之下,患者的平均壽命也只有一年左右。而瓣膜的修復手術,則是針對發生病變的瓣膜結構本身去進行修復,可有效改善瓣膜功能與血液逆流情況,使損壞的器官有機會再度恢復心臟本身功能,或避免心臟的進一步衰竭,可大幅延長毛孩的壽命。

我的寶貝適合進行二尖瓣膜修復手術嗎?

現行美國獸醫內科醫學會已建議,需在出現心衰竭症狀(二尖瓣疾病第C期)的病患身上進行瓣膜修復手術,在此時期意味著需要開始使用利尿劑,且未來隨著病況惡化也須加重劑量,若進展至第D期,手術死亡率則會開始上升。

若心臟已經開始擴大但尚未出現心衰竭症狀(二尖瓣疾病第B2期)的病患,也被建議可考慮進行手術。病患是否適合進行瓣膜修復手術需經過醫師仔細的檢查與評估,術前的檢查會包括“X光、心臟超音波、腹腔超音波、尿檢、輸血前檢查與配對、全套血檢(包括全血球計數、血液生化、凝血功能、甲狀腺素、血液寄生蟲)“等,針對心肺與全身身體狀況進行詳密的檢查,而針對不同病患的身體狀況與檢查結果,醫師也可能會另外安排其他項目的檢查。

手術過程

當開始麻醉後,會先接上各項生理監視的儀器與導管,接著在頸部血管接上裡外循環管開始進行部分體外循環。在開胸並切開心包囊後,會於主動脈注入心臟保護液,使心臟停止跳動,在心跳停止後則會切開左心房進行瓣膜修復、腱索重建與二尖瓣環縫縮術,並在修復步驟完成後以超音波檢查二尖瓣逆流的情況,確認逆流程度已減輕至目標後再縫合心臟與胸腔,全程心跳停止跳動的時間約為90分鐘左右。

手術、麻醉風險與併發症

術中與術後可能出現的併發症包括“呼吸功能與心臟功能衰竭惡化、出血、感染、急性呼吸窘迫綜合症、全身性發炎症侯群、急性肺高壓、血栓、凝血功能障礙、胰臟炎、腦部梗塞、急性心律不整、橫膈麻痺、血腫、貧血“等。通常患者在術前的心臟病病情越嚴重或肺部狀況越差,在術中與術後發生併發症的風險也越高,病況越嚴重也可能導致病患在術中或術後死亡。

術後照顧與回診追蹤

麻醉甦醒後,會將病患轉入ICU氧氣病房並嚴密監控病患術後狀況,一般來說術後需住院約7天左右。在術後為了避免血栓的形成,病患需服用抗血栓藥物,至於是否需繼續服用心臟病藥物,則需視病患整體狀況而決定,部分病患的心臟功能有機會完全恢復至不再需要服用心臟病相關藥物。而術後一開始的回診間隔約為一週至一個月左右,之後隨著病患狀況穩定,可慢慢拉長到三個月至六個月以上,由於瓣膜性疾病是屬於老化、退化性疾病,儘管目前已順利完成心臟修復手術的毛孩,經過時間的催化,瓣膜仍可能再度退化至出現心臟病症狀,因此,順利完成手術後也建議務必持續的回診追蹤。

手術中3D超音波影像,可以看到左手邊的三個是修復前的影像,二尖瓣有嚴重脫垂,右邊則是修復過後,瓣膜已經沒有脫垂,且瓣膜環明顯縮小。

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